炎炎夏日，“热”不再只是体感不适，更可能是隐藏的致命杀手。在相关疾病中，热射病作为重度中暑，致死致残风险高，却常常因忽视导致延误救治。近日，记者走进市立医院急诊科，专访急诊科系统大学科行政主任王海霞。她结合临床真实病例，细致讲解两类热射病的发病特点，以及现场急救与日常防暑要点。
经典型热射病隐匿发病易忽视
“很多人误以为只有户外劳作才会重度中暑，其实，居家闷捂、高温泡澡、密闭环境久待，都可能诱发热射病。这类热射病叫经典型热射病，患者早期症状不易被发现，经常被忽视。”王海霞介绍，热射病在临床上分为经典型、劳力型两类。经典型热射病是被动暴露于热环境导致的机体产热与散热失衡，常见于年老、年幼、特弱和有慢性疾病的患者。经典型热射病通常逐渐起病，前驱症状不易被发现，1至2天后症状加重，可能出现意识模糊、谵妄和昏迷等症状。大多数经典型热射病患者的体温可达40℃至42℃，也有少部分患者体温升高不明显。部分患者伴有大小便失禁、心力衰竭、肾衰竭等症状，易被误诊为脑血管、感染性等其他疾病。
王海霞分享了一例症状并不明显的经典型热射病病例：一位80多岁的老人，本身患有高血压、糖尿病、肾功能不全等多种基础病。此前老人患上感冒，加上身形消瘦，畏寒怕冷，多日在家中捂汗治病，六月天依旧长时间穿着厚衣物，之后在一次前往田间时突然倒地晕厥。家属陪同就医时，老人腋下体温测量结果无明显升高，同时伴随大小便失禁。由于老人是刚到田间就晕倒，并未干活，外加其体温正常，家属第一时间怀疑是突发心梗或脑血管急症。接诊医生细致查体时发现老人身着羽绒服，结合老人近日生活动态，高度怀疑是经典型热射病，立刻急救治疗。经过全力救治，老人脱离生命危险。
王海霞坦言，临床中，经典型热射病老年患者不在少数。不少老人高温天紧闭门窗不开空调，长期处于闷热不通风的房间；还有人偏爱长时间高温泡澡、蒸桑拿；另有部分老人稍有不适就裹厚衣、盖厚被捂汗，种种行为导致身体散热困难，诱发热射病。由于发病过程平缓，初期乏力、嗜睡、反应迟钝，可能与老年人的其他基础病混淆，自身和家属往往没能及时察觉异常，等到患者意识不清送医时，多器官损伤已经形成，救治难度大幅提升。
劳力型热射病户外人群需警惕
与经典型热射病不同，劳力型热射病常见于健康年轻人（如运动员、消防员、建筑工人等），在高温、高湿环境下进行高强度训练或从事重体力劳动后出现不适症状，体温迅速升高至40℃以上，严重者可发生谵妄、癫痫发作、晕厥甚至昏迷。
王海霞分享了两个劳力型热射病病例。一个是一名体重偏大的年轻人，他日常缺乏运动，极少跑步，近期为快速减重，选择突击跑步。一次在户外跑步数小时后倒地不起，意识不清，送医确诊为劳力型热射病；另有一名市民在高温天气下穿着不透气衣物爬山，中途突发晕厥，同样确诊劳力型热射病。
王海霞提醒，尽管劳力型热射病在高温、高湿环境中更容易发生，但也有在低温环境下发生的病例，比如环境温度不高，但湿度大、长时间高强度运动作业，大量出汗后补水补电解质不及时，也有发病风险。因此，户外锻炼、体力工作人群不可掉以轻心。
面对热射病牢记“降温优先”
之所以要关注热射病，是因为其致死致残率高，且发病会随着病程严重留下包括肝功能、肾功能、呼吸功能等不可逆的永久损伤，及时急救是挽救生命和尽可能减少患者脏器损伤的关键。
王海霞介绍，处置热射病患者，一定要遵循“边降温边转运”的原则，当降温与转运存在冲突时，应做到“降温第一、转运第二”。
一旦发现疑似中暑或热射病患者，应将患者迅速脱离高温、高湿环境，转移至通风阴凉处，尽快除去患者衣物以利散热。同时，采用凉水喷洒患者，配合持续扇风加速散热，也可以冰敷降温，给患者戴冰帽、枕冰枕，或用纱布包裹冰袋置于颈部、腹股沟、腋下等部位，或反复冷水擦拭降温。为保证降温效果，冰敷时需及时更换降温材料。若患者昏迷，应将患者头部偏向一侧，及时清除气道内分泌物，保持呼吸道通畅。若患者出现抽搐躁动，可在其口中垫毛巾，避免咬伤舌头；若未昏迷，可让其饮用含有电解质的水。
针对大众普遍存在的急救误区，王海霞着重提醒两点：一是中暑患者禁用退烧药；二是不可饮用大量纯净水，因为患者在大量出汗的时候，汗液会带走很多盐分，单纯大量补水会稀释体内电解质，加剧代谢紊乱，加重病情。若患者意识清醒，可少量多次补充电解质水，无法自主饮水的重症患者，需等待医护人员静脉输注低温电解质液。
高温天防暑做好日常防护
针对科学防暑，王海霞给出实用建议：高温天气尽量减少出行，11时至15时阳光强、气温高，非必要不进行户外行走、高强度劳作、剧烈运动；确需外出时，备好遮阳伞、遮阳帽、太阳镜，选择宽松透气的浅色衣物，随身携带电解质饮用水。
王海霞还表示，夏季大家应该多喝水。一般非心肾功能不全的人，平均每天饮水量维持在2升至3升，应尽量选择淡盐水、糖盐水。此外，保持充足睡眠，夏季昼长夜短，高温会加快人体代谢、消耗体力，充足休息可让身体机能处于最佳状态。同时，避免空调、风扇直吹，居家时常开窗通风，切勿长期关闭制冷设备硬扛高温。（来源：威海晚报）
