“早晨起床、躺下休息、左右翻身、低头仰头等体位变化时出现的”、“持续时间比较短的”、“天旋地转的眩晕感”，当大家看到这些关键词的时候，是不是自然而然的想到我们眩晕专科一直在科普讲解的“良性阵发性位置性眩晕”，也就是“耳石症”这个疾病。现在越来越多的朋友认识这个疾病了，但是也逐渐出现了耳石症诊断泛化的问题。很多其它疾病甚至是脑血管疾病（比如CPPV）误诊成耳石症。这篇文章跟大家一起了解一下和耳石比较像的疾病——前庭性偏头痛。注意：不是所有位置性眩晕都是耳石症！
我们来看一下前庭性偏头痛常见临床表现：
1.前庭性偏头痛患者可出现自发性或位置性眩晕。有些患者先出现一段时间的自发性眩晕，随后转为位置性眩晕。通常表现为旋转性而不是前后摆动的感觉，有些患者可能仅有或同时伴随更多的症状（如头晕、头昏、眼花、浮沉感、晕动病样感、头部游泳样或摇摆样感觉）。
2.视觉性眩晕是前庭性偏头痛的另一主要特征，是身处移动变换的场景（商业区、电影院）中诱发产生的眩晕。同时伴发恶心和平衡失调。
3.前庭性偏头痛发作期最常见的偏头痛症状是头痛。然而只有3%的VM发作以严重疼痛为主要特征，20%的患者报告有严重前庭症状。畏光、畏声、恐嗅和视觉或其他先兆，是VM常见的伴随症状。
4.听力丧失及耳鸣并不是前庭性偏头痛患者的主要症状，但在部分文献中亦有报道。听力丧失为轻度且十分短暂，在疾病的发展过程中无加重趋势，这一点可与梅尼埃病相鉴别。前庭性偏头痛发作的常见诱发因素包括月经、压力或睡眠模式的改变。
通过以上常见临床表现我们发现，前庭性偏头痛有时也会表现出与头位变化相关的头晕，甚至医生在检查时也可能观察到眼球的不自主跳动（眼震），这使得它和耳石症看起来非常相似。但是它们是两种完全不同的疾病，需要不同的处理方式。这就要求我们要认真分析症状，仔细鉴别两者。我们先了解以下这两个疾病。
耳石症(BPPV)：是原本待在椭圆囊里（主要是感知重力）的“耳石”（碳酸钙盐结晶），掉进了感知旋转的管道（半规管）里。当头位改变时，这些“小石头”在管道里滚动，刺激前庭器官，造成了旋转的运动错觉，导致短暂剧烈的眩晕。
前庭性偏头痛(VM)：是与大脑功能相关的神经系统问题，属于偏头痛的一种特殊类型。它影响了大脑处理平衡信息和空间感的通路。导致眩晕或头晕。
现在的问题是：两种病都可能在您改变头位时引发头晕或眩晕！甚至有时，前庭性偏头痛发作时，医生做检查也可能看到您的眼球在跳动（位置性眼震），这和耳石症的发现很像。该如何区分呢？
我们可以通过关注以下几点来区分一下：
1.两者头晕/眩晕的“感觉”和“持续时间”不同
耳石症(BPPV)：
感觉：通常是比较剧烈的天旋地转感（感觉房间或自己在猛烈旋转，或者描述墙在跑、倾倒或者自己坠入深渊感）。
时长：症状持续时间短，一般只持续几秒钟到最多不超过一分钟，有部分特殊耳石症可能出现持续时间大于1分钟。
前庭性偏头痛(VM)：
感觉：由头位改变引发的头晕感觉可能更多样。可能是旋转感，但也更常见的是不稳感、漂浮感、摇晃感、头重脚轻感或仅仅是定向障碍，旋转感可能不如BPPV那么剧烈。
时长：由头位改变引发的不适感，可能持续时间更长，可能持续几分钟甚至在整个偏头痛发作期间都对头位变化敏感。
2. 两者头晕/眩晕的“诱发”和“反复刺激”时不同
耳石症(BPPV)：
诱发：通常很规律，某个特定动作（比如向左躺下）会引发类似的眩晕感。但是一般当头到达那诱发位置后，眩晕通常会稍微延迟一两秒才开始（医生称之为潜伏期）。
反复刺激：如果您在短时间内反复做同一个触发动作，眩晕感通常会一次比一次减轻（医生称之为疲劳性）。
前庭性偏头痛(VM)：
诱发：可能不太规律，有时这个动作晕，有时不晕；或者这次晕的感觉和上次不一样。并且由头位改变引发的头晕可能几乎立刻就开始，或者潜伏期不固定。
反复刺激：在一次发作期间，反复做同一个动作，头晕感可能不太会减轻，甚至可能加重不适。
3.两者检查时“眼球跳动”（位置性眼震）不同
耳石症(BPPV)：医生在特定检查（如Rolltest试验）中看到的眼球跳动是有规律的：有潜伏期、和受累半规管相关、持续时间短、会疲劳。通过不同半规管诱发动作及眼震，医生判断耳石所在半规管。
前庭性偏头痛(VM)：如果VM引起位置性眼震，其模式通常没有规律。可能是纯水平或垂直跳动，强度也没有像耳石症一样逐渐增强或者逐渐衰减等的变化，眼震方向可能变化，持续时间可长可短，或者不容易疲劳。有时即使有位置性头晕，也可能看不到眼震。
4. 两者头晕/眩晕时，其它症状。
耳石症(BPPV)：在那短暂的眩晕发作期间，通常只有眩晕和可能伴随的恶心。一般不会同时出现偏头痛、耳鸣、耳闷等其他症状。
前庭性偏头痛(VM)：位置性头晕往往只是整个“偏头痛发作”的一部分。要关注眩晕前后或同时有没有以下情况：
头痛：不一定每次都有，但经常伴随偏头痛样头痛（搏动性、单侧或双侧、中重度）。头痛可能在头晕前、中、后出现。
怕光、怕吵：对光线和声音变得特别敏感。
视觉异常（先兆）：看到闪光、锯齿线、盲点等。
其他不适：颈部僵硬、疲劳、注意力不集中等。
家族史：自己或家人是否有偏头痛的病史？ 这是诊断VM的重要参考。
通过以上四点我们可以看到虽然两种疾病相似性比较高，但是仔细观察会发现两者还是比较好鉴别的，鉴别的目的其实是为了更准确的诊断，而更准确的诊断是为了更好的治疗效果。（来源：威海市中医院）
